小児正常心電図（２）

第15例：
下図の心電図をどのように診断しますか？　臨床情報は何もありません。

心電図を見る際には、下記の順序で見ていきます。
　　１）リズムは？（正常洞調律、洞頻脈、洞徐脈、洞不整脈？）
　　２）QRS軸は？（正常軸、右軸偏位、左軸偏位？）
　　３）各波の時間間隔を見ます。
　　４）各波の波形変化の有無を見ます（振幅を含めて）。
　　５）以上を総合して心電図診断を下します。

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第１５例解説

１）リズムは？（正常洞調律、洞頻脈、洞徐脈、洞不整脈？）
　RR間隔は0.84秒ですから、心拍数は71/分となり、正常洞調律と診断されます。

２）QRS軸は？（正常軸、右軸偏位、左軸偏位？）
QRS波の平均振幅は、第１誘導で陽性、第３誘導でも陽性ですから、正常QRS軸と診断されます。しかし、６個の肢誘導のQRS波を見ますと、第３誘導のQRS波の振幅が最も低く、移行帯波形を示していますから、本例のQRSベクトルは第３誘導軸と垂直な方向、すなわち＋３０度の右側、おおよそ＋３５度くらいの方向を向いていると考えられ、正常軸ではあるが左軸偏位傾向を示していると判定されます。

３）各波の時間間隔を見ます。
P波の幅、PR間隔、QRS間隔、QT間隔（通常はQT間隔は測定しません。一見して、延長しているように見えたり、U波が著明な際にのみ測定します。しかし、QT間隔は心拍数の関数ですから，下式を用いて心拍数による補正を行い、延長しているかどうかを判定します（Bazettの式）。
　QTc（補正QT間隔,　corrected　QT 間隔）＝QT(秒)/〔（RR間隔（秒）〕1/2
このようにして求めたＱＴｃが450msec以上の場合にQT間隔延長と判定します。QT間隔短縮についての基準値はありません。

４）各波の波形変化の有無を見ます（振幅を含めて）。
QRS間隔が狭く、右側胸部誘導（V1,　2)でR波の振幅が高く（生理的右室優位）、右側胸部誘導（V1,　2)でT波が陰性（若年性T波、juvenile T wave pattern)　等の所見があり、これらは正常小児心電図の特徴的所見です。

５）以上を総合して、この心電図は「正常小児心電図」と診断します。この心電図は正常な６歳、男児の心電図です。