第７章　心房負荷のベクトル心電図

正常および諸種病態の際のベクトル心電図Ｐ環を下図に示す。

Ａ：正常 　Ｂ、Ｃ：左房負荷、 　Ｄ：右房負荷、 　Ｅ：両房負荷

　正常Ｐ環（Ａ）はあまり大きくなく、前・側面図で垂直位をとり、水平面図で小さい。回転方向は３投影面共に反時針式回転を示す例が多い。
　左房負荷(B、Ｃ）では、水平面図でＰ環は左後方に向かう。前面図ではＢ図のようにＸ軸の（＋）側に一辺を向けた三角形状波形を示す場合と（Ｂ図）、大きく垂直位をとって右房負荷とまぎらわしい場合（Ｃ図）とがある。
　右房負荷（Ｄ）では、Ｐ環は前・側面図で著しく大きくなり、垂直位をとり、前方に突出する。
　両房負荷（Ｅ）では、側・水平面図で、前半は前方に突出し、後半は後方に突出し、Ｐ環の幅が増大する。

１．左房負荷
　下図は僧帽弁狭窄症例のベクトル心電図である。上段は低い増幅率の記録で、Ｐ、ＱＲＳ、Ｔ環の全てが示されている。下段は増幅率を上げた記録で、Ｐ環に目標をおいて記録した。上段のベクトル心電図水平面図では、ＱＲＳ環の左方成分が小さく、ＱＲＳ環後半は右後方に著明に偏位し、心臓長軸周りの時針式回転を示し、軽度の右室肥大を反映している。前面図および左側面図ではＱＲＳ環は立位をとっている。この程度の増幅率でも本例ではＰ環を明瞭に観察できる。下段の高増幅率記録では水平面図および左側面図でＰ環は著明に後方に偏位している。

　一般に左房負荷の際には水平面図に特徴的所見が認められ、大きく不規則なＰ環が左後方に偏位する所見を認める。Ｐ環の回転方向は３投影面共に反時針式のことが多いが、前面図および左側面図ではしばしば時針式または８字型回転を示す。

２．右房負荷
　最大Ｐベクトルは著しく大きくなり、左前下方に向かう。Ｐ環の回転方向は３投影面共に反時針式回転を示す。下図はファロー四徴症の強拡大ベクトル心電図で、大きくなったＰ環が水平面図および左側面図で著明に前方に偏位している。

３．両房負荷
　　両房負荷の際には、Ｐ環前半は右房負荷の特徴を反映して前方に突出し、後半は左房負荷を反映して後方に突出する。下図は肺高血圧を伴う僧帽弁狭窄症のベクトル心電図で、上段は弱拡大、下段は強拡大の記録である。下段の左側面図において、Ｐ環の幅が著しく増大し、前半は前方に、後半は後方に突出している。上段の弱拡大記録において、ＱＲＳ環は立位をとり、右方成分の面積を増し、水平面図でも前方成分の増大、左方成分の減少を示し、ＱＲＳ環後半は著明に右後区画に向かい、右室肥大（軽度）所見を示している。

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