8.完全右脚ブロック（B型）兼左脚前枝ブロックに完全房室
ブロック/アダムス・ストークス症候群移行例が多いとの報告
（片山ら）

　（片山知之、藤原千冬、橋場邦武：左脚分枝ブロックを伴う完全右脚ブロックの臨床的研究：とくに完全房室ブロックとの関連について.心臓５：３４５，１９７３）

　完全右脚ブロックのベクトル心電図は、水平面図ＱＲＳ環の回転方向によりＡ型およびＢ型の２型に分類されることは古くから知られていた。しかし、この両者の相違に　どのような臨床的意義があるかについては、従来、あまり関心が払われていなかった。片山ら（１９７３）は、完全右脚ブロック＋左脚前枝ブロック合併例において、ベクトル心電図水平面図ＱＲＳ環の回転方向によりＡ型とＢ型の２群に分類すると、水平面図ＱＲＳ環が時針式回転を示すＢ型右脚ブロック群では、正常と同様に反時針式回転を示すＡ型に比べて、完全房室ブロックやアダムス・ストークス症候群への移行率およびペースメーカー植え込みを必要とする例が有意に多いことを明らかにした。

　下図は、完全右脚ブロック＋左脚前枝ブロック例で、水平面図ＱＲＳ環が反時針式回転を示すＡ型および時針式に回転するＢ型のベクトル心電図を示す。

上：完全右脚ブロック（Ａ型）＋左脚前枝ブロック、 下：完全右脚ブロック（Ｂ型）＋左脚前枝ブロック。

　Ａ、Ｂ図共に、ＱＲＳ環終末部は右前方に向かい、刻時点の密集を示し、完全右脚ブロック所見と診断される。しかし、Ａでは水平面図ＱＲＳ環は、正常例と同様に反時針式に回転しているが（Ａ型）、Ｂ図では正常とは逆に時針式に回転している（Ｂ型）。Ａ，Ｂ図共に前面図ＱＲＳ環は上方区画に描かれ、前面図ＱＲＳ環は反時針式に回転している（左脚前枝ブロック）。

　完全右脚ブロック＋左脚前枝ブロックで、右脚ブロックがＡ型およびＢ型を示す２群における完全房室ブロックへの移行およびアダムス・ストークス症候群の出現率を下表に示す。

　この表から分かるように、Ｂ型ではＡ型に比べて、高度房室ブロックおよびアダムス・ストークス症候群の頻度が著しく高率である。　この研究では、刺激伝導系の病理組織学的検討が行われていないため、組織学的裏付けはないが、A型とＢ型の相違点は、上図にみる如く、Ａ型では水平面図ＱＲＳ環が主として後方区画に描かれているが、Ｂ型では主として前方区画に描かれている。心室内伝導障害において、ＱＲＳ環の前方偏位を起こす機序としては、左脚中隔枝障害が考えられる。　

　すなわち、Ｂ型においては、完全右脚ブロック、左脚前枝ブロックに加えて、左脚中隔枝ブロックの合併が考えられ、一層広範な心室内伝導系障害があることが予想され、高度房室ブロックないしアダムス・ストークス症候群に進展し易いものと思われる。

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