症例 ８

　症例：　44歳、男性
　主訴：　労作時の胸痛発作
　前病歴：15年前に特発性脱疽に罹患した。
　現病歴：１年前から車を洗う際などに月に1〜2回胸痛発作ｇ出現するようになった。数カ月前から発作の頻度と強さが増加し、１日数回、５分以上続く発作が起こるようになった。4年前から150・90〜100mmHgの高血圧を指摘されている。煙草5〜10本/日。
　現症：身長171ｃｍ、体重78kg,血圧140/100mmHg,、理学的所見正常、心不全所見(-)。
　主要検査所見：　尿・末梢血：正常。総コレステロール171mg/dl,中性脂肪125ｍｇ・ｄｌ、空腹時血糖102mg/dl、尿酸7.8mg/dl。　肝・腎機能、血清電解質：正常。胸部Ｘ線写真：正常。

　下図は、安静時心電図および運動負荷後心電図である（Master二重負荷試験)。

安静時心電図	Master二重運動負荷試験直後

　安静時心電図はほぼ正常所見を示し、�V誘導QRS波形がが移行帯所見を示すため､QRS軸は＋30°の方向を示す。Master二重運動負荷試験により、典型的な狭心症状が出現すると共に，右図のように著しいＳＴ低下を示した。ＳＴ低下は�T、�U,aVL,aVF,V1〜V6の広範な誘導にみられ、左冠動脈主幹部病変が疑われる。

　本例においては、運動負荷心電図記録と共に、負荷前および負荷後に時間経過を追ってＦｒａｎｋ誘導ベクトル心電図構成スカラー誘導心電図を記録し、後刻、ベクトル心電図を合成、記録した。下図左は運動負荷時のベクトル心電図の経時的変化を示す。下図右は標準肢誘導心電図の運動負荷後の経時的経過を示す。

Master二重負荷試験時の 　　　ベクトル心電図経過 　 　A:負荷前、 　Ｂ：負荷直後、 　Ｃ：１分後､ 　D:5分後、 　E:８分後

　下図は、Master二重負荷試験実施前後の標準肢誘導心電図の経時変化を示す。

A:負荷前、Ｂ：負荷直後、Ｃ：１分後､ D:5分後、E:８分後

　本例は労作性狭心症で、後刻実施した冠動脈造影で左冠動脈主幹部の50%狭窄が認められた。これらの一連の運動負荷後の心電図およびベクトル心電図所見は、臨床的に極めて重要な示唆を含んでいる。先生方は、これらの所見からどのようなことを学ばれたであろうか？

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