１．正常心における心室内興奮伝搬過程

　ヒト正常心における左室興奮は、下記の３カ所からほぼ同時に始まります。
　�@　左室前壁の心室中隔近傍部、
　�A　心室中隔左室面の中央部、および
　�B　左室後壁の心室中隔近傍部

　左室心外膜面で最も早期に興奮する部位は、心室中隔に近い左室前壁（心基部、および心尖部と心基部の中間部）および心室中隔に近い左室後壁（心尖部と心基部との中間部）の３部位です。これらの部位から心外膜面の興奮は同心円状に広がります。最後に興奮する部位は左室後基部です。このように左室の興奮は３カ所から始まるため、左室内刺激伝導系が形態学的には扇状分布をしているとしても、機能的には３枝（左脚前枝、後枝，中隔枝の３枝からなると考えることが出来ます。

２．心室内伝導系
　
　心室内伝導系は、右脚と左脚で構成されています。左脚の形態については、現在、一致した見解がなく、次のような３つの説がありますが、これらの中では扇状分枝説が有力です。
　　　１）二枝説：左脚は、前枝（anterior fascicle) および（posterior fascicle)の二本のからなるとする説,
　　　２）三枝説:前枝、後枝および中隔枝（septal fascicle)の三本の分枝からなるとする説、
　　　３）扇状分枝説：前枝、後枝などに分かれず，扇状に分枝するとする説。

左：左脚二枝説、中央：左脚三枝説、右：左脚扇状分布説

　下図は、平賀が２例で心臓の連続切片標本を作製し、それに基づいて心内膜面に再構築した左室伝導系ですが、扇状分布説を支持する所見を得ました。

３．脚ブロックの分類

　脚ブロックはいろんな立場から種々に分類されます。
　
１）ＱＲＳ間隔による分類
　　　(1)完全脚ブロック：ＱＲＳ間隔≧０．１２秒
　　　(2)不完全脚ブロック：心室群波形は完全右脚ブロックに似るが、ＱＲＳ間隔＜0.12秒
　
　２）障害された脚枝による分類
　　（１）右脚ブロック
　　（２）左脚ブロック
　　　　Ａ．左脚主幹部ブロック
　　　　Ｂ．左脚分枝ブロック
　　　　　　ａ．左脚前枝ブロック
　　　　　　ｂ．左脚後枝ブロック
　　　　　　ｃ．左脚中隔枝ブロック
　　（３）両脚ブロック(bilateral bundle branch blok,BBBB)
　　　　A．右脚ブロック＋左脚前枝ブロック
　　　　B.右脚ブロック＋左脚後枝ブロック
　
３）傷害された脚枝数による分類
　　　（１）１枝ブロック
　　　（２）２枝ブロック
　　　（３）３枝ブロック　

脚ブロックの目次へ